Aufnahmegesuch
Ich bitte um Aufnahme in die Freiwillige Feuerwehr Anklam:
Familienname:
Vorname:
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Tel. privat:
Tel. dienstlich:
Geburtsdatum
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Geburtsort:
Familienstand:
Hochzeitsdatum
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Beruf:
Namen der Kinder:



Vornamen:



Geburtsdatum
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Arbeitsstelle
Tel. Arbeitgeber:
Krankenkasse:
Fahrzeugbesitzer: Führerschein-Klassen:
besondere Kenntnisse:
Auszeichnungen:
Ich war bereits seit:von
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bis:
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Mitglied der
Freiwilligen Feuerwehr
Kreis
letzter Dienstgrad
letzte Dienststellung
Absolvierte Lehrgänge:
Ich erkläre, dass ich von Krankheiten, welche die Dienstfähigkeit beeinträchtigen,insbesondere von Lungen- und Herzleiden,Augen- und Ohrenkrankheiten und sonstigen Gebrechen frei bin und nachweisbar keine Brüche habe.